Подробное объяснение периорального дерматита (прыщи, сыпь на подбородке) у взрослых и детей: что это такое, причины, эффективное лечение

В этой статье представлено подробное объяснение того что такое периоральный дерматит, почему развивается это заболевание, какими симптомами и признаками оно может проявляться. Также в статье показано, какие другие болезни могут проявляться появлением прыщей и воспалением кожи на подбородке и какое лечение необходимо для устранения периорального дерматита.

Что такое периоральный дерматит?

В медицине термином «периоральный дерматит» называют довольно редкое заболевание кожи при котором происходит раздражение и воспаление кожи (дерматит) в области подбородка и вокруг рта (периоральная зона), которое внешне проявляется покраснением и появлением высыпаний в виде мелких прыщей (папул).

В некоторых источниках периоральный дерматит неправильно называется «пероральным дерматитом». Это совершенно неверное название, так как в медицине термин «пероральный» означает буквально «через рот» и относится к лекарствам, предназначенным для приема внутрь (например, лекарства в виде таблеток которые нужно глотать и запивать водой).

Ниже будет представлено подробное объяснение того, какие симптомы могут появляться при периоральном дерматите и по каким признакам вы можете определить это заболевание у себя.

Также в этой статье показано, почему развивается периоральный дерматит, что можно сделать, чтобы вылечить его без помощи врача, когда нужно обратиться к врачу и какое лечение может посоветовать вам врач по этому поводу.

Как понять могут ли проблемы с кожей у меня быть связаны с периоральным дерматитом? Какими симптомами и признаками он проявляется?

«…мне 25 лет. Несколько месяцев назад я заметила, что у меня на подбородке появилось несколько мелких прыщей. Я стала чаще умываться с мылом и использовать специальное средство от прыщей, но это не помогает – с течением времени прыщей становится все больше и больше, а кожа на подбородке и вокруг рта стала постоянно красной, с темными пятнами, которые остаются от прыщей, которые заживают. Я не могу понять, что это такое. Прыщи были у меня в юности, но они быстро прошли и уже давно не появлялись…»

Обычно именно так люди, столкнувшиеся с периоральным дерматитом, описывают проблему.

Чаще всего периоральный дерматит развивается у молодых женщин, гораздо реже у мужчин и детей.

Вы можете предположить, что проблемы с кожей у вас связаны с периоральным дерматитом, если вы заметили следующие симптомы:

• На подбородке (или вообще на коже вокруг рта) у вас появилось много мелких прыщей;
• Кожа вокруг прыщей выглядит воспаленной и раздраженной (красного цвета);
• Рассматривая кожу вокруг рта, вы замечаете, что хоть воспаление и распространяется на кожу вокруг рта, непосредственно вокруг губ (полоска шириной несколько миллиметров) кожа выглядит здоровой (обычного цвета, без прыщей) и что между невоспаленной и воспаленной кожей как будто проходит четкая граница.

При периоральном дерматите прыщи могут иметь «головки», заполненные прозрачной жидкостью, однако, по мере развития болезни и заражения воспаленной кожи микробами (бактерии, демодекс) могут появляться и гнойные прыщи.

Прыщи могут появляться группами, образуя довольно большие скопления.

При внимательном рассмотрении на воспаленных участках кожи можно заметить шелушение (на поверхности кожи заметны многочисленные тонкие прозрачные чешуйки).

Довольно часто люди, страдающие периоральным дерматитом, отмечают жжение, зуд или даже боль в области пораженных участков кожи.

Вероятность того что проблемы с кожей у вас связаны именно с периоральным дерматитом особенно велика, если кроме симптомов и признаков описанных выше, для вас характерны следующие феномены (один или несколько):

• Вы считаете, что у вас чувствительная кожа и время от времени (или довольно часто) вы замечаете раздражение, воспаление, покраснение кожи, шелушение кожи, появление зуда;
• Вы страдаете экземой, контактным дерматитом или атопическим дерматитом;
• Незадолго до появления прыщей на коже вокруг рта вы использовали крем с кортикостероидными (глюкокортикоидными) гормонами;
• Вы страдаете аллергическим ринитом или астмой и вынуждены использовать для лечения этих болезней средства с кортикостероидными (глюкокортикоидными) гормонами в виде спреев или ингаляторов;
• Вы используете сразу несколько косметических средств (2-3 и больше) и/или привыкли использовать косметику в большом количестве;

У некоторых людей (особенно часто у детей) страдающих периоральным дерматитом раздражение и прыщи могут появляться и на других участках кожи лица, включая кожу вокруг носа, кожу вокруг глаз, кожу век.

3

Какие причины могли вызвать периоральный дерматит у меня?

Точные причины развития периорального дерматита в настоящее время не известны. Тем не менее, многочисленные клинические наблюдения показывают, что в основе развития этой болезни может стоять раздражение кожи косметическими средствами, такими как:

• различные средства для ухода за кожей лица (включая увлажняющие кремы, кремы от морщин, питательные кремы, гели, пенки, тоники, мыло);
• различные виды косметики (включая тональный крем, пудру);
• различные косметологические процедуры (включая маски, использование скрабов) и пр.

Было отмечено также, что вероятность развития периорального дерматита значительно повышается у людей, использующих для ухода за кожей лица параллельно несколько косметических средств.

В частности, одно исследование, проведенное австралийскими учеными, показало, что параллельное использование трех косметических средств (например, тонального крема, увлажняющего (дневного) крема для лица и питательного (ночного) крема для лица) повышает вероятность развития периорального дерматита в 13 раз, в то время как использование только увлажняющего крема не повышает риска развития этой болезни.

Также было замечено, что в наше время периоральный дерматит стал все чаще появляться у мужчин (в прежние времена это заболевание встречалось практически исключительно у женщин).

Исследователи объясняют этот факт тем, что в наше время мужчины все чаще используют для ухода за кожей лица различные косметические средства.

Другой причиной развития периорального дерматита может быть контакт кожи лица с кортикостероидными (глюкокортикоидными) гормонами, которые могут содержаться в кремах для лица или в ингаляторах и спреях предназначенных для лечения аллергических заболеваний дыхательных путей (астма, аллергически ринит).

Использование спреев и ингаляторов с глюкокортикоидными гормонами – это основная причина периорального дерматита у детей.

4

Относительно связи периорального дерматита и кремов с глюкокортикоидными гормонами нужно сделать одно важное замечание:

Симптомы периорального дерматита появляются не во время лечения глюкокортикоидными гормонами, а после прекращения их использования.

Глюкококртикоидные гормоны обладают выраженным противовоспалительным действием, поэтому даже у людей страдающих периоральным дерматитом, после нанесения на кожу - они приводят к значительному ослаблению симптомов болезни (кожа приобретает нормальный цвет, прыщи становятся меньше, исчезает зуд). На второй, третий день после нанесения крема с глюкокортикоидными гормонами состояние кожи значительно улучшается, однако спустя несколько дней после прекращения использования этих средств – симптомы периорального дерматита появляются вновь, причем в гораздо более выраженной форме, чем до начала лечения.

Многие люди, которые считают ослабление симптомов периорального дерматита на фоне использования кремов с глюкокортикоидными гормонами, признаком того что «эти средства помогают», используют их в течение длительного времени, однако всякий раз после прекращения лечения замечают значительное ухудшение состояния кожи и естественно начинают снова использовать эти средства поддерживая тем самым развитие болезни.

Когда нужно обратиться к врачу?

Симптомы периорального дерматита могут быть очень похожи на симптомы некоторых других болезней кожи, которые сильно отличаются от периорального дерматита с точки зрения причин возникновения и лечения необходимого для их устранения.

В частности появление прыщей на подбородке может быть признаком обычных угрей (акне) или розацеа; покраснение и воспаление кожи после использования различных косметических средств может быть признаком контактного дерматита.

В связи с этим обязательно обратитесь к врачу дерматологу, если вы еще ни разу не консультировались у специалиста по поводу проблем с кожей которые вас беспокоят.

Обычно для того чтобы установить причину болезни врачу дерматологу достаточно осмотреть кожу и задать несколько вопросов относительно того как развивалась болезнь.

В других случаях для того чтобы уточнить диагноз врач может назначить несколько анализов.

Другие ситуации, при которых нужно обратиться к врачу, описаны ниже в главе с ответами на вопросы относительно лечения периорального дерматита.

5

Ответы на вопросы относительно лечения периорального дерматита

В большинстве случаев проблема периорального дерматита может быть решена без помощи врача. Тем не менее, в некоторых случаях, обозначенных ниже, для планирования безопасного и эффективного лечения консультация специалиста все-таки необходима.

Ниже представлены подробные рекомендации относительно того, что можно сделать, чтобы решить проблему периорального дерматита без помощи врача, а также показано, когда помощь врача действительно необходима и какое лечение может назначить вам врач.

Что можно сделать в домашних условиях и без обращения к врачу для того чтобы избавиться от прыщей и воспаления кожи, вызванных периоральным дерматитом?

• Полностью прекратите использование любых средств по уходу за кожей лица (в особенности тонального крема, пудры, кремов на жировой (масляной основе), масок, гелей или мыла). Важно понять, что появление периорального дерматита связано не с «грязной кожей», а скорее с тем, что кожа контактирует с чересчур большим количеством разных средств.
• Если вы используете зубную пасту обогащенную фтором - попробуйте заменить ее на обычную зубную пасту.
• Полностью прекратите использование кремов с глюкокортикоидными гормонами. Если вы используете ингаляторы или спреи с глюкокортикоидными гормонами – посоветуйтесь со специалистом который назначил вам их относительно возможности изменить или на время прекратить лечение.

Представленные выше рекомендации часто называются «нулевой терапией». Как можно заметить они предполагают только ограничение использования средств, способных вызвать раздражение кожи и не включают использование каких-либо специальных лекарств.

Проведение нулевой терапии не требует никаких затрат и совершенно безопасно.

Обратите внимание, на то, что сразу после начала нулевой терапии (особенно сразу после отказа от кремов с глюкокортикоидными гормонами) состояние кожи может ухудшиться, однако с течением времени (несколько недель) состояние кожи начнет улучшаться.

Заметное улучшение состояния кожи, как правило, наблюдается через 2-3 недели после начала нулевой терапии.

6

Выше мы уже говорили, что нулевая терапия помогает устранить прыщи и раздражение кожи, связанные с периоральным дерматитом в большинстве случаев. Это значит, что в определенных случаях это лечение не помогает или помогает, но не достаточно.

Основной причиной неэффективности нулевой терапии является тот факт, что после отказа от ряда средств люди все-таки продолжают использовать некоторые другие средства, которые они считают «безопасными» или «необходимыми».

Внимание!

Даже если вы заметили, что после нанесения кремов с глюкокортикоидными гормонами состояние кожи у вас улучшается – не используйте эти средства для лечения периорального дерматита. После прекращения лечения симптомы болезни могут вернуться в более тяжелой форме.

Если вам необходимо быстро улучшить состояние кожи посоветуйтесь с врачом относительно возможности использования Пимекролимуса (Элидел) - 1% (см. ниже).

Если до сих пор вы использовали крем с высокой концентрацией глюкокортикоидных гормонов – полный отказ от этого лечения может вызвать у вас значительное ухудшение состояния кожи. В связи с этим, некоторые специалисты рекомендуют сначала заменить кремы с высокой концентрацией глюкокортикоидных гормонов на кремы с более низкой концентрацией этих веществ (например, гидрокортизон 0,1-0,5%) и только через некоторое время перейти на нулевую терапию.

Когда и как можно снова начать использование косметики?

Если после полного отказа от косметики и других средств по уходу за кожей лица вы заметили, что состояние кожи значительно улучшилось – вы можете считать, что именно это лечение является оптимальным в вашем случае.

Тем не менее, если полный отказ от косметики в вашем случае невозможен и вы бы хотели снова использовать некоторые средства – вы можете попробовать снова ввести их через некоторое время (обычно через 4-5 недель когда состояние кожи значительно улучшилось), соблюдая следующие правила:

1. Вводите косметические продукты по одному, с интервалом 2 недели. Это необходимо для того чтобы наблюдать за тем как ваша кожа реагирует на тот или иной продукт. Если вы заметите, что после введения определенного продукта состояние кожи ухудшилось и снова появились прыщи – откажитесь от его использования, дождитесь восстановления кожи и попробуйте ввести новый продукт.
2. Старайтесь использовать минимальные количества косметики

7

В каком случае нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу (для уточнения причины болезни и пересмотра тактики лечения) если:

1. Через 3 недели, в течение которых вы отказались от использования любых косметических средств и других средств по уходу за кожей лица, вы не замечаете никакого улучшения состояния кожи;
2. Если полный отказ от косметических и других средств по уходу за кожей лица в вашем случае невозможен;
3. Если вам нужно, чтобы состояние кожи улучшилось (по крайней мере частично) быстрее чем за 3 недели;
4. Если у вас очень сильное воспаление и шелушение кожи и много гнойных прыщей.

Какое лечение от периорального дерматита может посоветовать врач?

Для решения проблемы периорального дерматита врач может посоветовать вам проведение лечения антибиотиками или противовоспалительными средствами.

Топические антибиотики (в виде кремов или мазей)

Чаще всего для устранения прыщей и воспаления кожи, связанных с периоральным дерматитом врачи дерматологи рекомендуют лечение топическими препаратами антибиотиков (то есть антибиотиками в виде гелей, кремов или мазей).

Наиболее изученными и проверенными (с точки зрения эффективности и безопасности) являются топические препараты Метронидазола (1%) и Эритромицина (2%). Тем не менее, возможно использование и других антибиотиков.

Сразу после начала лечения топическими антибиотиками состояние кожи может ухудшиться, однако в течение 3-4 недель непрерывного лечения состояние кожи обычно значительно улучшается.

8

Антибиотики, предназначенные для приема внутрь (в виде таблеток)

Лечение антибиотиками в виде таблеток может понадобиться в случае если нулевая терапия и лечение топическими антибиотиками (см. выше), которые проводились в течение 3-4 недель не принесли желаемого результата.

Среди всех доступных на данный момент антибиотиков наиболее эффективными, в плане лечения периорального дерматита, считаются антибиотики из группы тетрациклина (Тетрациклин, Миноциклин, Доксициклин) и макролиды (Эритромицин, Кларитромицин).

По мнению исследователей, эффективность антибиотиков (в частности тетрациклина) в лечении прыщей и воспаления кожи, связанных с периоральным дерматитом, объясняется не с тем, что антибиотики уничтожают болезнетворные микробы (в настоящий момент не известно связан ли периоральный дерматит с какой-либо конкретной инфекцией), а с дополнительным противовоспалительным действием, которым обладают антибиотики.

Лечение периорального дерматита антибиотиками (в частности Тетрациклином) проводят в течение нескольких недель (общая продолжительность лечения может составить 8 недель). Через первые 3-4 недели лечения врач обычно рекомендуют снизить дозировку лекарства вдвое. Если лечение только Тетрациклином оказывается недостаточно эффективным, дополнительно к нему врач дерматолог может назначить лечение топическим антибиотиком (Метронидазол или Эритромицин).

В связи с тем, что антибиотики из группы тетрациклина противопоказаны в детском возрасте, для лечения периорального дерматита у детей используются преимущественно макролиды.

Важно!

Лечение антибиотиками в форме таблеток должно проводиться только по назначению и под наблюдением врача. Не начинайте лечение без того, чтобы проконсультироваться с врачом!

В некоторых случаях продолжительный прием антибиотиков может вызвать появление опасной кишечной инфекции. В связи с этим, если во время приема антибиотиков или спустя 3 месяца после его завершения у вас начался сильный понос и появились боли в животе внимательно изучите наши рекомендации в статье Понос, связанный с приемом антибиотиков.

9

Пимекролимус

Пимекролимус это лекарство, которое обладает выраженным противовоспалительным действием, которые развивается быстро, но длится недолго.

Одно исследование, в рамках которого было изучено влияние Пимекролимуса на состояние кожи у 40 пациентов с периоральным дерматитом, показало, что использование этого средства 2 раза в день приводит к значительному улучшению состояния кожи. Тем не менее, в течение 4 недель после прекращения лечения симптомы болезни обычно возвращаются. В связи с этим для полного разрешения проблемы одновременно с Пимекролимусом рекомендуют проведение нулевой терапии или лечения антибиотиками (см. выше).

Обычно врачи дерматологи назначают Пимекролимус (в виде крема 1%) пациентам которые нуждаются в быстром улучшении состояния кожи, а также для частичного облегчения симптомов болезни у людей у которых появление периорального дерматита связано с использование глюкокортикоидных гормонов.

Обратите внимание!

Пимекролимус подавляет активность иммунной системы и отдаленные эффекты использования этого лекарства в настоящий момент еще не изучены.

Диета при периоральном дерматите

В целях лечения периорального дерматита некоторые специалисты рекомендуют отказаться от потребления алкогольных напитков, а также от острой и пряной пищи. Тем не менее, в настоящее время не известно, действительно ли соблюдение такой диеты повышает эффективность лечения периорального дерматита.

10