Псориаз- хронический рецидивирующий дерматоз, возникает в любом возрасте у 20-ух полов, этиология неизвестна(наследственная, вирусная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая, нарушение обмена веществ, гиперпролиферация эпидерписа. Клиника- сыпь на любом участке тела, но чаще на разгибательной поверхности конечностей(локтях, коленях), волосистой части головы и крестца. Начинается остро, мелкие, плоские, эпидермальные, розово-красные папулы, покрытые бело-серебристыми чешуйками----бляшки---инфильтративные очаги полициклических очертаний. При поскабливании 3 признака:1)стеариновое пятно, 2)терминальной тканевой плёнки(снятие мальпигиевого слоя эпидермиса), 3)точечного кровотечения(при травмировании сосочка дермы). Высыпания на слизистой крайне редки, поражаются ногти(в виде непёрстка). В зависимости от времени года в период обострения выделяют зимнюю, летнюю и неопределённую формы. Виды псориаза-1)псориатическая эритродермия(нарушение общего состояния больного,повышение Т)
2)экссудативная(обильная экссудация на поверхности бляшек, возможно образование вегетаций)
3)шиповидный фолликулярный псориаз(на поверхности узелков имеются роговые шипики)
4)пустулёзный(образование внутриэпидермальных стерильных пустул на гмпересмированном основании)
5)артропатический(симметричное поражение суставов, ограничение их подвижности, деформация)
3 стадии:1-прогрессирующая,2-стационарная,3-регрессирующая.
Гистологически в эпидермисе паракератоз, акантоз, спонгиоз, скопление в шиповатом слое нейтрофилов, микроабсцессы Мунро(миграция в роговой слой), расшиерение сосудов, сосочки вытянуты, периваскулярные инфильтраты. Диф. диагноз(красный плоский лишай, парапсориаз, себорейная экзема). Этиологического лечения нет, ЛС влияющие на ЦНС(седативные, транквилизаторы, новакаин), витамины, противовоспалительные, гипосенсибилизирующие(натрия тиосульфат, антигистамин.), глюкокортикоиды, цитостатики. Наружно 2% борная, салициловая мази,нафталан, серные, глюкокортикоидные мази, при зимней форме УФО с ПУВА ,режим дня, сон, климат, диета с меньшим количеством холестерина.
^ Красный плоский лишай- дерматоз, который характеризуется зудящей мономорфной папулёзной сыпью, величиной от булавочной головки до чечевицы, цвет бледно-розовый или красновато-синюшный, папулы плоской формы и полигональных очертаний. Характерен перламутровый блеск. Определяется сетка Уитхема(при смазывании маслом появление сетчатого рисунка), феномен Кёбнера(на здоровой коже не месте ссадины появление красного плоского лишая). Преимущественная локализация- сгибательная поверхность предплечий, внутренняя поверхность бёдер, бок туловища, разгибательная поверхность голеней, наружные половые органы. Виды:
1)Кольцевидный(в процессе регрессирования образование кольцевидных элементов из бляшек в области наружных половых органов)
2)Линейный(сыпь расположена линейно)
3)Серпигинозный(высыпания в виде полукругов)
4)Зосериформный(на одной половине тела по ходу крупных нервов)
5)Роговой(поверхность папул в чешуйках)
6)Бородавчатый(наличие бородавчатых бляшек)
7)Пигментный(появление тёмно-бурых пятен)
8)атрофический(в местах разрешения- депигментация)
9)Пузырьковый(при экссудативной форме появление пузырей с геморрагическим содержимым на поверхности папул)
10)Коралловидный(папулы расположены линейно в виде чёток или ожерелья)
11)Эритематозная(появление крупных, отёчных эритема-сквамозных пятен)
Гистология- гиперкератоз, акантоз, в верхнем отделе дермы определяется диффузный инфильтрат из лимфоцитов. Диф. диагноз(псориаз, нейродермит, бородавчатый ТБ). Лечение- антибиотики(тетрациклины, макролиды), бийохинол в/м, седативные, гипосенсибилизирующие, витамины группы В, наружно клюкокортикоидные мази, спиртовый р-ор тимола, криодеструкция.
Туберкулёз кожи- одно из проявлений общей ТБ инфекции, возникающее в результате проникновения МБТ в кожу(гематогенно, лифогенно, контактно). Формы- локализованная и диссемимнированная.
Локализованная:
1)Волчанка ТБ- поражение лица, крыльев носа, щёки, губы, ушные раковины, течение хроническое, рецидивирующее. Клиника- бугорок(люпома)---мягкая консистенция, буровато-красный цвет. Бугорок(неглубокий- рубцовая атрофия, если глубокий---язва---рубец), симптом яблочного желе(при диаскопии образование светло-бурого пятна) и зонда(при надавливании легко проникаем глубже в ткань + кровь). Формы- гипертрофическая, мутилирующая, отёчная, вегетирующая, склерозирующая. Гистологически определяются эпителиоидные клетки и клетки Пирогова +лимфоциты.
2)ТБ кожи колликвативный- шея, грудь, над и подключичная области(ТБ переходит с рядом лежащих лимфоузлов). Клиника- узел(красно-синюшный, с грецкий орех, болезненный---размягчение(фистулизация)---свищ---язва---келоидный рубец. Гистологически- абсцесс, под эпидермисом инфильтрация из лимфоцитов.
3)ТБ кожи и слизистой(язвенный)- в результате аутоинакуляции МБТ вместе с мокротой, калом, мочой попадает на травмированную кожу и инвазируется. Клиника- бугорок(жёлто-красный с головку булавки)---изъязвление(с фестончатым очертанием)---язва---рубец. Течение хроническое, без тенденции к заживлению. Гистологически в дерме туберкулоидная гранулёма, вокруг язвы инфильтрация и отёк.
4)ТБ кожи бородавчатый- (кисти, пальцы,стопы), экзогенный путь попадания. Клиника- бугорок(тёмно-красный с конапляное зерно)---бляшка из 3-ёх зон(1-центральная зона рубцовой атрофии, лихенификация, 2- вокруг фиолетовый валик, 3- эритематозно-синеватый венчик). Гистологически- гиперкератоз, удлинение сосочков, подэпидермальная инфильтрация.
5)Эритема Базена- (голени, бедро у женщин). Клиника- узел(2-4 шт., без чётких границ, умеренной консистенции, красно-фиолетовый цвет)---расплавление---язва---пигментный рубец, или рассасывание без следа. Гистологически- туберкулоидная инфильтрация из гигантских клеток.
Диссеминированные
1)Полунекротический ТБ кожи-(разгибательная поверхность конечностей, лицо). Клиника- бугорок(плотный, с горошину, розовый цвет)---в центре серо-жёлтая корка(казеозный некроз)---язва---вдавленный рубчик. Гистологически- воспалительный инфильтрат из гиганстких клеток, в центре некроз, эндофлебит.
2)Лихеноидный ТБ кожи- поражение симметрично на коже. Клиника- УЗЕЛ(милиарный, фолликулярный, мягкий, красно-бурый)---язва---рубец. Рецидив .Гисто- периваскулярный инфильтрат эпителиоидными клетками.
Аллергические дерматозы. Нейродермиты.
1.Зуд кожи- ощущение, вызывающее стремление чесать кожу. Может проявляться как симптом или самостоятельно. Причина-укус насекомых, соприкосновение с хим.вещ., глистная инвазия, сахарный диабет, заболевание ЖКТ. По распространению генерализованная и локальная. Виды- 1.зуд волосистой части головы(себорея), 2.зуд заднего прохода, мошонки(простатит, глисты), 3.зуд наружных половых органов(гонорея). Лечение- тщательное обследование, седативные препараты, транквилизаторы, УФО, глюкокортикоиды, местно- 1-2% лимонная к-та, ризорцин, противозудная мазь, гормоны с мазью «Флуцинар».
2.Диатез экссудативный- наследственное предрасположенность организма к некоторым патологическим состояниям кожи. Формы- .экссудативная(1-4 года), лимфатико-гипопластическая(дошкольн), нервно- артритическая(школа). Этиология- Характерно наследственное детерминированное нарушение иммунологической реактивности, которая создаёт благоприятные условия для хронической воспалительных аллергических заболеваний кожи. Клиника- повышение раздражительности кожи и снижение её реактивности. Возможны развития заболеваний- экзема, крапивница, детская почесуха, нейродермит.
3.Экзема-хроническое рецидивирующее заболевание нейроаллергической природы, этиология и патогенез которой до конца не изучены.(экзогенные раздражители, продукты жизнедеятельности микроорганизмов, психовегетативные нарушения, раннее вскармливание, внутренние болезни). Происходит сенсибилизация к антигену---потом поливалентная сенсибилизация. Клиника- зуд, симметрия, полиморфизм высыпаний(первичн- пятно, папула, везикулы, вторичные- эрозии, корки, шелушение). Бывает острой(экссудация, везикуляция, эрозирование) и нроническая( лихенификация, воспалит. Узлы, гиперкератоз). Подвиды-1)Истинная- поливалентная сенсибилизация, тенденция к распространению, развитие экзематозной эритродермии 2)Микробная(вокруг язв свищей- имеет резкую границу , отслойка эпидермиса, мокнутие, ассиметрия поражания сыпи. 3)Монетовидная(верхние и нижние конечности- диссеминированный характер, чёткая граница, инфильтративная везикуляция, мокнутие, шелушение). 4)паратравматическая(неправильно наложенный гипс, травма).5)Микотическая(стопы, кисти- вызывается Mentographitis trichophyton). 6)Экзема наружного слухового прохода(оттёк, краснота, мокнутие), 7)Профессиональное(продолжение профессионального дерматита, моновалентная сенсибилизация). 8)Себорейная( в период полового созревания- чёткие границы, розово-жёлтые очаги, расширение сосудов, чешуйки, корочки, везикуляция). Гистологически оттёк сосочкового слоя дермы, расширение сосудов, инфильтрация лимфоцитами, гиперкератоз. Лечение- установление антигена, гипосенсибилизирующие вещества, антигистаминн., седативные, транквилизаторы, антибиотики, местно- примочки, пасты, мази, криомассаж, водные процедуры 1 р в нед, сон. Диф. диагноз- нейродермит, псориаз.
4.Нейродермит- хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся папулёзной сыпью, инфильтрацией, и лихенификацией. Этиология- наследств., нарушение эндокринной ф-ии, ЦНС, иммунитета, ЖКТ. Ограниченный нейродермит(затылок, шея, бедренные, наружные половые органы)- Клиника- зуд---три зоны в очаге---1)центральная(кожа сухая, лихенифицировна). 2)вокруг папулёзная сыпь. 3)на периферии гипрепигментация. Диффузный- многочисленные очаги поражения, тенденция к распространению, начинается с детства. Клиника- экссудативный диатез---экзема---нейродермит. Зуд---лихенификаци+ инфильтрация розового цвета---появление узелков, геморрагических экскориаций, корок---шелушение. Лечение- диета, режим дня, транквилизаторы, нейролептики, гипосенсибилизирующие, антигистамин, витамины, адаптогены. Местно мазь ихтиоловая, клюкокортикоиды, ванны с морской солью, УФО. Диф. Диагноз(хроническая экзема, красный плоский лишай)
5. Крапивница- заболевание токсико-аллергической природы, которая проявляется внезапным проявлением волдырей на различных участках кожи и слизистой(уртикальная сыпь кругло-овльной формы). Этиология- РГНТ(глистная инвазия, заболевание ЖКТ, инфекция, нарушение ЦНС. 1.Крапивница острая- появление уртикальной сыпи, расстройство ЖКТ, повышение Т, в крови эозинофилия, возможны пузырьки на волдыре---гиперпигментация. 2.Отёк Квинке- отёк кожи и ПЖК в области лица, гортани, половых органов. Кожа розовая, плотно-элластичная. 3.Солнечная- при болезни печени, нарушение порфиринового обмена, уртикальная сыпь, нарушение дыхания,СД. 4.Холодовая, 5.Тепловая. Гистологически- отёк сосочкового слоя дермы, расшиерение сосудов, инфильтрация. Лечение- внутренне лечение паталогий, антигистамин, препараты СА, холинолитики, адреналин, хингамин, никотиновая к-та, УФО, сероводородные и родоновые ванны, диета, гистоглобулин, глюкокортикоиды. Наружно 1% спиртрового р-ра, ментола, уксусной, лимооной к-ты, димедрол. Диф. диагноз(герпетиформный дерматит Дюринга, токсикодермия)
6.Атопический дерматит- семейное заболевание,тпредставляющее собой аллергический синдром. Клиника- зуд, хноническое рецидивирующее течение, повышение IGE, вазомотрные отклонения, бронхиальная астма. Заболевание начинается в детском возратсе, постепенно трансформируется в атопический дерматит.(Клиника и гистология и диф. как у нейродермита)
Вирусные дерматозы
1.Герпес простой(возбудитель ВПГ 1 и2).Причины- переохлаждение, инфекция, механич. и эмоциональные травмы, применение медикаментов. Клиника- гиперемия---появление гркпп пузырьков, эрозия+ лёгкое жжение(поражение лица, крыльев носа, слизистая рта, половые органы. Формы- обортивная, отёчная, рецидивирующая, язвенная, зостериформная, диссеминирующая. Лечение- ацикловир, ацетилсалициловая к-та, интерферон, полоскание полости рта р-ами протеолитических ферментов, фурациллином, АНТИГЕРПЕТИЧЕСКАЯ поливакцина, гамма-глобулин, витамин В.
2.Лишай опоясывающий(Herpes zoster-возбудитель Strongiloplasma zonal)- - переохлаждение, инфекция, механич. и эмоциональные травмы, применение медикаментов. Клиника- пузыри линейно по ходу нервов, односторонне---1.при гангренозной форме---рубец, 2. Неврит, гиперемия---эрозия, корка. Общее состояние- повышение Т, недомогание, лимфаденит. Диф. диагноз- пузырный лишай, острая экзема. Лечение- ацикловир, антибиотики широкого спектра действия, витамин В, гемодез, плазма, местно- присыпки бороной к-ты, ацикловировая мазь, УФО, анестезин, 50% интерфероновая мазь.
3.Бородавки(возбудитель-Tumofaciens kerruarum)- заражение контактно через микротравмы, из-за повышения потливости. Виды- 1.Обыкновенная(дети, юноши)-поражение пальцев рук, ладоней. Клиника- плотное, не воспалительное(от булавки до горошины) полусферические узелки серого цвета. 2.Плоские- (юношеские бородавки)- на лице, тыле кистей, половых органах. Клиника- плотное, не воспалительное, плоские до 4 мм узелки. Диф. диагноз- заразительный малюск. 3.Полошвенная(подошва стоп или подногтевая локализация)- гиперкератические участки(0,5-3 см) при надавливании болезненные, при снятии – кратерообразное углубление с сосочковидной поверхностью. Диф. диагноз- омозолелость. 4.Остроконечная кандилома(Candilomа accuminata, ногенитальная область). Клиника- плоские сосочковидные узелки(мягике, бледно-розовые)---дольчатые, сосочковидные разрастания(цветная капуста). Диф. диагноз- бородавчатый ТБ, и вегетирующая пузырчатка. Лечение- деструктивная терапия(крио, электро), кератолитики, хирургическое удаление.
5.Малюск заразительный- контагиозное, детское заболевание. Клиника- папулы до горошины, полусферические, мягкие---в центре вдавление---эрозии---корки. Диф. диагноз- обыкн, плоские бородавки, КПЛ. Лечение- выдавливание узелка+ настойка йода спиртовая, диатермокоагуляция, криодеструкция.
6.Оспа коровья ложная(вирус коровьей оспы)- контактно доярки(кисти и пальцы рук), инкубации 7-10 дней. Клиника- узелки плотные, полусферичесие с горошину---в центре вдавление. Гистологически- дегенерация эпидермальных клеток, инфильтрация, расширение сосудов, в дерме пузыри, пустулы.
7.Болезнь кошачих царапин(вирус типа Cysticetes)-болеют дети, инкубация 10-20 дней. В месте инокуляции вируса---гиперемия---папула или пузырёк---эрозия или язва. Региональный лимфаденит, самопроизвольное выздоровление. Гистологически- разрастание ретикулярных клеток, гранулёма из гигантских клеток, некроз. Лечение антибиотики.
^ Дерматит от воздействия солнечных лучей, солнечный дерматит Вызывается коротковолновой частью спектра солнечных лучей - ультрафиолетовыми лучами. В основном наблюдается у блондинов. Может возникнуть острый или хронический солнечный дерматит. При остром солнечном дерматите появляются гиперемия, отек, пузырьки, пузыри, жжение, болезненность. В случае распространенного поражения присоединяются головная боль, рвота, повышение температуры. В отличие от ожогов солнечный дерматит развивается спустя некоторое время после воздействия света. Хронический солнечный дерматит наблюдается у людей, профессия которых связана с длительной инсоляцией (рыбаки, моряки, работники сельского хозяйства и др.). Кожа у них становится утолщенной, инфильтрованной, пигментированной, сухой, нередко с трещинами и участками атрофии.
^ Дерматит от воздействия электрического тока
В месте контакта и выхода образуется твердый струп серого цвета. Характерными являются безболезненность и полная потеря чувствительности в очаге поражения. Нередко вокруг струпа наблюдается эпидермолиз. После заживления остается мягкий и тонкий рубец.
Источник: userdocs.ru
|
|